期刊简介
《中国糖尿病杂志》介绍 《中国糖尿病杂志》为1993年创刊，由北京大学主办，教育部主管；2003年改名为《中华糖尿病杂志》，变更主管为国家科协，主办为中华医学会，国家级的、进入中华医学会所办医学杂志系列；因我国科技期刊体制改革的缘故，本刊的管理与医学会对杂志的管理体系无法匹配，相应的变更手续仍无法进行下去。为此，自2006年《中国糖尿病杂志》暂且退回变更《中华糖尿病杂志》前的情况，以待科技期刊体制的全面改革。退回后的《中国糖尿病杂志》（《中华糖尿病杂志》）仍是我国糖尿病专业唯一的高级学术期刊，是国家科技部中国科技论文统计源期刊，也是医学类中文核心期刊，其他指标也同样不变。 《中国糖尿病杂志》（《中华糖尿病杂志》）为月刊，以从事糖尿病临床和基础方面工作的医、教、研及糖尿病并发症的相关专业的各级医务人员为读者对象，以报道糖尿病专业及相关领域临床治疗和基础研究最新成果为题，并相应介绍国外该领域的最新研究进展。所刊文章强调其科学性和先进性，特别注重临床论著上的实用性和可读性，及对有关医务人员的参考价值，并在报道最新基础研究的同时，指导更新的研究方向。主要栏目设置有：临床经验总结、实验研究论著、短篇报道、文献综述、讲座、临床病理（例）讨论、病理报告、专题讨论、国内外研究新进展、学术活动通知、学术会议纪要、新医新药研究、科研最新动态、专业书刊评价及消息等。随着我国经济发展，糖尿病患病率迅速上升，糖尿病与心血管病和肿瘤已成为威胁人民健康的三大慢性病，因此本刊已成为医药卫生界不可缺少的参考读物和临床医生的必备期刊；随着网络科技的发展，科技期刊发行量持续下降，本刊以其实用性、指导性、大信息量和灵活的办刊方式等特点，在相关专业持续保持着极高的影响力，科技部情报所发布的最新统计显示，本刊的影响因子高达1.283，在科技期刊内科学类里排名第二，发行量一直保持在2万余册，为科技类期刊中的较高水平。 刊号：ISSN1006-6187/CN11-5449/R，邮发代号：82-623。
胃癌的诊断、治疗和随访——泛亚洲人群适用｜新版ESMO指南发布
时间：2024-03-07 10:52:16
导读
2023年8月，欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南更新，旨在为亚洲不同地区胃癌患者的管理提供指导建议，主要内容涉及胃癌的临床诊断、分期、处理、治疗及随访。
1. 流行病学
1a. 如果怀疑患有家族性癌症综合征，推荐转诊至遗传学家进行评估[V，A]。
1b. 仅在胃癌高发地区推荐对无症状个体进行基于人群的内镜筛查[V，B]。
2. 诊断、病理和分子生物学
2a. 应通过多次（5-8次）内镜活检进行诊断，以保证肿瘤的充分表征[IV，B]。
2b. 应根据WHO标准报告组织学诊断[V，B]。
2c. HER2（通过IHC和/或原位杂交扩增检测[I，A；ESCAT评分：I-A]）、PD-L1（通过IHC检测的CPS评分[I，A]）、MSI-H/dMMR[II，A；ESCAT评分：I-B] 是经过验证的预测生物标志物。在可行的情况下，还可通过IHC[I，A；ESCAT评分：I-A]检测Claudin 18.2。
3. 分期
3a. 初步分期和风险评估应包括体格检查、全血细胞计数和分类血细胞计数、肝
3b. FDG-PET-CT不推荐常规使用[III，C]。
3c.
3c-i. 前期手术：对于选定的可切除胃癌患者，应考虑进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查[III，B]。
3c-ii. 围手术期化疗：对于适合围手术期化疗的可切除胃癌患者，推荐进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查[III，B]。
3d. TNM分期应按照第8版AJCC/UICC分期标准记录[IV，A]。
4. 局部胃癌
4a. 在做出任何治疗决定之前，必须制定多学科诊疗计划[IV，B]。
4b. 仅内镜或手术切除适用于特定的极早期肿瘤（IA期）[III，B]。
4c. 患者应在大容量手术中心进行D2切除[II，B]。
5. 围手术期化疗
5a. 选定的＞IB期可切除胃癌患者应考虑围手术期（术前和术后）化疗[I，A]。
5b. 推荐使用双联/三联化疗方案[II，A]。
5c. 对于适合三联化疗方案的患者，推荐使用FLOT[ESMO-MCBS v1.1评分：A]或DOS[ESMO-MCBS v1.1评分：A] [II，A]。
5d. 对于适合双联围手术期化疗的患者，推荐
6. 辅助治疗
6a. 对于分期≥II，未给予术前化疗的胃癌患者，推荐给予辅助化疗[I，A]。
6b. 对于接受R0切除的患者，术后放疗无额外获益，无需给予[I，D]。
6c. 对于接受围手术期或术后化疗的患者，术后放疗无额外获益，无需给予[I，E]。
6d. 对于术前未接受化疗且未接受合适的D2清扫的患者，可考虑辅助同步放化疗[I，C]。
6e. 对于接受R1切除的患者，辅助RT或CRT可被视为个体推荐，但非标准[IV，C]。
6f. 对于接受根治性手术的MSI-H胃癌患者，应慎重考虑辅助化疗[IV，C]。
7. 一线治疗
7a. 推荐使用含铂和氟尿嘧啶类的一线化疗。首选奥沙利铂，尤其是老年患者[I，A]。S-1通常用于亚洲患者[I，A]。
7b. 由于与推荐的双联方案相比毒性更高，生存率不确定，一线紫杉烷三联化疗方案不推荐作为标准方法[I，C]。
7c. 对于不耐受铂类化合物的患者，氟尿嘧啶单药治疗或联合伊立替康/紫杉烷可被视为一种替代选择[II，B]。
7d. 如果可行，对于claudin-18.2阳性、HER2阴性的一线转移性肿瘤患者，也可考虑在化疗方案中添加zolbetuximab。（截至撰写本文时，该条尚未获得监管机构批准）。
8. PD-L1阳性患者的一线治疗
8a. 对于PD-L1 CPS≥5的晚期、既往未经治疗的胃癌、食管胃结合部癌和食管癌患者，推荐使用纳武利尤单抗-化疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：4]。
8b. 如果可行，对于一线转移性肿瘤中HER2阴性的食管胃结合部癌和胃癌患者，尤其是肿瘤PD-L1表达水平较高的患者，也可考虑在化疗方案中添加帕博利珠单抗。
9. HER2阳性患者的一线治疗
9a. 推荐HER2阳性肿瘤患者接受曲妥珠单抗-化疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：3；ESCAT评分：I-A]。
10. 转移性胃癌的手术治疗
10a. 转移性胃癌不推荐行胃切除术，除非需要缓解症状[I，D]。
10b. 一般不推荐切除转移灶，但对于精心挑选的低转移性且对化疗有应答的患者，可将其视为一种个体方法[V，C]。
11. 二线及后续治疗
11a. 推荐雷莫芦单抗-
11b. 如果雷莫芦单抗不适用，推荐紫杉醇、多西他赛或伊立替康单药治疗[I，A]或FOLFIRI治疗[II，B]。
12. MSI-H患者的二线及后续治疗
12a. 推荐帕博利珠单抗作为MSI-H/dMMR胃癌患者的二线治疗[II，A；ESMO-MCBS v1.1评分：3；ESCAT评分：I-B]。
13. HER2阳性患者的二线及后续治疗
13a. 对于HER2阳性晚期胃癌患者，不推荐一线治疗后使用曲妥珠单抗治疗[I，D]。
13b. 对于既往接受过基于曲妥珠单抗治疗方案的HER2阳性晚期胃癌患者，推荐曲妥珠单抗-Deruxtecan（T-DXd）作为三线或后续治疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：4]。如有可能，可考虑在T-DXd治疗前再次进行活检。
14. 三线及后续治疗
14a. 对于既往接受过二线治疗的患者，推荐使用曲
15. 支持性护理及营养
15a. 胃癌患者的护理应包括早期姑息治疗转诊和营养支持[I，A]。
15b. 可以考虑支持治疗，包括低剂量奥氮平和饮食支持，以改善食欲和增加体重[I，B]。
16. 随访、长期影响和生存
16a. 推荐定期随访，以调查和治疗症状，提供心理支持和早期发现复发[III，B]。
16b. 随访应根据患者个体和疾病阶段而定[V，B]。
16c. 推荐饮食支持，注意维生素和矿物质缺乏[V，B]。
16d. 在疾病晚期，推荐定期随访，以在显著临床恶化之前发现疾病进展的症状[IV，B]。
16e. 对于有可能接受进一步癌症特异性治疗的患者，应每6-12周进行一次放射学检查，特别是胸腹部CT检查[IV，B]。
参考文献
1.K. Shitara, T. Fleitas, H. Kawakami, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with gastric cancer. ESMO Open. 2024 Feb 3.